Ze mogen wel weten dat ik ziek ben, maar niet zien. Wanneer u heel ziek bent maakt het verlies van uw haar dan nog iets uit? Ja, héél véél, zeggen de vrijwilligers van de Stichting Puik voor Elkaar!

Inschrijfformulier Puike Rally

Meedoen aan de rally € 500,= (2 personen)
  Bestuurder:  
  1. Voor- en achternaam
  Bijrijder:  
  2. Voor- en achternaam
           
  Merk/Type auto      
  Kenteken      
           
  Een extra bijrijder voor de rally € 250,= p.p.
           
  3. Bijrijder voor- en achternaam      
  4. Bijrijder voor- en achternaam      
           
Niet rally rijden maar wel naar de After-Rally € 75,= p.p.      
           
  1. Voor- en achternaam      
  2. Voor- en achternaam      
           
Na inschrijving wordt uw logo als dank op onze website geplaatst. www.puikvoorelkaar.nl -> Help ons -> Puike Rally. Om er zeker van te zijn dat het juiste logo gebruikt wordt kunt u uw logo in JPEG mailen naar: rally@puikvoorelkaar.nl
           
Indien u geen prijs stelt op deze publicaties kunt u het vakje hieronder aanvinken.      
Ik ontvang graag meer informatie over de sponsor uitbreidingsmogelijkheden/sponsor pakketten.
Ik stel geen prijs op naamsvermelding inclusief logo op de website
Ik ontvang liever geen nieuwsbrieven 
   
  Ik ontvang graag een factuur t.n.v.
  Naam of bedrijfsnaam:
  E-mailadres:
  Factuuradres:
  Postcode en woonplaats: 
           
Voorwaarden voor deelname:
1. Indien de organisatie door externe omstandigheden het evenement moet annuleren wordt het inschrijfgeld geretourneerd.
2. Deelname is op eigen risico.
3. De organisatie is niet aansprakelijk is voor schade geleden tijdens het evenement.
4. Deelnemers beschikken over afdoende wettelijke verzekeringen voor particulieren als ook voor voertuigen.
5. Kosteloos annuleren kan tot 14 dagen voor het evenement, daarna wordt 50% in rekening gebracht.
6. Het inschrijfgeld maak ik over op rekening van Stichting Puik voor Elkaar na ontvangst van de factuur.
           
Contactpersoon:
  De heer / mevrouw:
  Telefoonnummer:
  E-mailadres:
  Datum:
     
U ontvangt na inschrijving van ons een bevestiging met verdere informatie over de Puike Rally Experience.
Hartelijk dank voor uw inschrijving. Wij kijken uit naar een gezellige rallydag!